El tratamiento de infecciones de herida quirúrgicas en España es "aceptable" y tiene "un nivel de mejora"
Antonio Martín/DICYT El diagnóstico y tratamiento de infecciones de herida quirúrgica en los hospitales españoles presenta un nivel "aceptable" aunque tienen un "nivel de mejora". Esta es una de las conclusiones de un estudio científico realizado con 51 centros asistenciales del país que ha sido presentado en el marco del vigésimo cuarto Congreso Europeo de Infección Quirúrgica, que se celebra en León hasta el 28 de mayo. Los datos preliminares presentados corresponden a una encuesta realizada entre cuatro diferentes perfiles de cirujanos y coordinada por los doctores Xavier Guirao (del Hospital General de Granollers, Barcelona), Javier Arias (de la Universidad Complutense de Madrid) y Alejandro Serrablo (del Hospital Miguel Servet de Zaragoza).
En líneas generales, según explica a DiCYT Xavier Guirao, uno de los coautores del estudio, apunta dos puntos en los que apuntalar los márgenes de mejora en el diagnóstico y tratamiento de las infección de sitio quirúrgico: "El diagnóstico precoz y el tratamiento dirigido con antibióticos". Uno de los problemas que se pueden derivar del tratamiento con antibióticos de amplio espectro es la generación de resistencias en los microorganismos que producen las infecciones. El trabajo no muestra, en general, diferencias significativas entre hospitales grandes y pequeños (aquellos que tienen menos de quinientas camas), por lo que tener una mayor variedad de servicios no es un factor que influye decisivamente en el diagnóstico y tratamiento de este tipo de infecciones. "Tenemos respuestas muy positivas procedentes de hospitales pequeños", apunta Guirao. Sí observa, sin embargo, diferencias según el perfil de los profesionales.
La encuesta fue remitida cirujanos generales, ortopédicos, vasculares y urológicos. "Existen diferencias entre estas especialidades que condicionan el acercamiento a este tipo de infecciones quirúrgicas", apunta el investigador. De esta manera, por ejemplo, en el conocimiento de las tasas de infección de herida quirúrgica destacan los cirujanos ortopédicos. "Están más alerta de las tasas de complicaciones porque la infección de la colocación de una prótesis, por ejemplo, se considera un fracaso en la cirugía".
La investigación muestra que cuando se produce una infección de herida quirúrgica "solo en el 40% aproximadamente de los pacientes se realiza una tinción de Gram". A través de esta técnica, se remite al laboratorio de Microbiología del centro asistencial una muestra para comprobar qué tipo de microorganismos han producido esta infección. "De esta manera, se puede ser más preciso en el tratamiento con antibióticos que se emplee", precisa el experto. En este sentido, los cirujanos especializados en Traumatología y los vasculares de hospitales grandes realizan con mayor porcentaje este tipo de análisis diagnósticos. Estos especialistas suelen realizar procedimientos limpios, en los que cuando se infecta la herida quirúrgica, suele haber presencia de cocos (bacterias) grampositivo, para los que la tinción permite su identificación. En otros casos, realizar intevenciones consideradas más contaminadas puede llevar a los cirujanos a emplear antibióticos de amplio espectro con más asiduidad.
Antibióticos específicos
El tipo de antibiótico empleado fue también objeto de estudio por parte de los investigadores. El estudio refleja que en cirugía especializada en Traumatología es habitual el empleo de cefalosporina de primera generación, mientras que en cirugía general tiene mayor presencia la amoxicilina-calvulánico. Cuando hay infección causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, Xavier Guirao recomienda a los especialistas que empleen linezolid de forma racional, un antibiótico que ofrece mejores resultados que la vancomizina, fármaco "potencialmente tóxico que hay que vigilar". El trabajo de investigación continuará conjuntamente con la industria farmacéutica para ofrecer tratamientos más precisos para las infecciones de herida quirúrgica.
Según un informe realizado hace un tiempo por especialistas del sistema de sanidad de Navarra, la infección de herida quirúrgica, es la tercera infección nosocomial más frecuente (con una prevalencia de entre 14-16) y la primera entre los pacientes quirúrgicos (38%). De éstas, dos tercios fueron de la incisión y el resto de órgano/espacio. La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes quirúrgicos con este tipo de infección quirúrgica se puede atribuir a dicha infección que, en un 93% de los casos, era de órgano/espacio. Cada caso supone un incremento medio de 7'3 días de estancia postoperatoria, según publicó la revista Anales del Sistema Sanitario de Navarra que edita el Departamento de Salud del Gobierno Foral.